1. Your Email / ई - मेल

2. Full Name / नाव

3. Address / पत्ता

4. Contact No / संपर्क क्रमांक :

5. Country / देश :

6. State/राज्य :

7. City / शहर

8. Highest Qualification / सर्वोच्च पात्रता :

9. Most Recent Company Name/ सर्वात अलीकडील कंपनीचे नाव :

10. Most Recent Job Designation / सर्वात अलीकडील नोकरी पदनाम:

11. Industry Type / उद्योग प्रकार :

12. How Did you get to know about this / तुम्हाला याविषयी माहिती कशी मिळाली?
---Influencersocial MediawebsiteFriendsOthers

13. Name of the Organisation(s)/ संस्थेचे नाव :

14. Important position with any Government Or Association / कोणत्याही सरकार किंवा असोसिएशनची महत्त्वाची स्थिती :

15. Have you ever been awarded for any category by any private or Govt. firm/ कोणत्याही खाजगी किंवा शासनाकडून आपणास कोणत्याही श्रेणीसाठी सन्मानित केले गेले आहे काय? टणक :

16. How many women or people have you empowered or supported?(If yes, Share min 2 details)/ आपण किती महिला किंवा लोकांचे अधिकार व समर्थन केले आहे? (असल्यास, किमान 2 तपशील सामायिक करा) :

17. Are You Connected with any NGO(s)/Social initiative(s)?(If yes which please share)/आपण कोणत्याही स्वयंसेवी संस्था / सामाजिक पुढाकाराशी जोडलेले आहात? (होय असल्यास कृपया ते सामायिक करा):

18. Your Story- Personal & Professional Journey/ आपली कथा- वैयक्तिक आणि व्यावसायिक प्रवास:

19. Suggest six jury members name / ज्यूरीच्या सहा सदस्यांची नावे सुचवा:

20. Suggest one Academic Partner/ एक शैक्षणिक भागीदार सुचवा :

21. Suggest one Association Partner / एक असोसिएशन पार्टनर सुचवा :

22. Upload your Picture / आपले चित्र अपलोड करा :

23. Give 1 Reference(Name,Email ID,company,Designation,contact no.)/ 1 संदर्भ द्या (नाव, ईमेल आयडी, कंपनी, पदनाम, संपर्क क्रमांक):

24. Share your Social Media links / आपले सोशल मीडिया लिंक:

I hereby declare the information provided by me is correct to the best of my knowledge and I am aware that in case of any wrong and incorrect information my application is liable to be rejected.